• О клинике
  • Услуги
    • Цены
  • Врачи
  • Пациентам
  • Отзывы
  • Контакты
  •    Оставить заявку
  •    Написать отзыв

Алгоритм диагностики и лечения заболеваний шейки матки

Последовательность описываемых в статье методов исследования, соответствует этапам ведения пациенток с патологией шейки матки. Статью подготовил врач гинеколог Ананин Владимир Викторович оригинал статьи.

Содержание статьи

  •   I этап - Первичное обследование
  •   II этап - Предварительное лечение и углублённое обследование
  •   III этап - Диагноз и выбор метода лечения
К содержанию

I этап - Первичное обследование

Целью и задачей является выявление женщин, нуждающихся в дальнейшем углублённом обследовании и лечении.

На этом этапе проводят осмотр шейки матки с помощью зеркал. При выявлении отклонений от анатомической и физиологической нормы проводят кольпоскопию, исследование влагалищных мазков на флору, лейкоциты и онкологические клетки. По показаниям исследование на онкогенные штаммы ВПЧ (вирус папилломы человека) и ИППП (инфекции передаваемые половым путем).

Обследование начинается с оценки жалоб. Пациентки с фоновыми (предраковыми) заболеваниями шейки матки жалоб не предъявляют, и лишь при наличии сопутствующих воспалительных процессах влагалища, матки, ее придатков, могут быть жалобы на дискомфорт, боли внизу живота и выделения из половых путей (бели).

К субъективным признакам фоновых заболеваний шейки матки относятся патологические выделения из половых путей. Для дисплазии и начальных форм рака шейки матки характерны обильные водянистые бели и контактные кровянистые выделения (после полового контакта). Возникают они из-за механической травмы подслизистых лимфатических и кровеносных сосудов, вследствие их функциональной и морфологической неполноценности.

Любые кровянистые выделения из половых путей вне менструации следует рассматривать как патологические, а контактные кровомазания (после полового акта) подозрительными на наличие предраковых процессов и рака шейки матки. Эти симптомы требуют внеочередного осмотра у гинеколога!

Видеолекция о выделениях из влагалища

Группа риска по развитию рака шейки матки

  • С ранее проводимым лечением заболеваний шейки матки без предварительного углублённого обследования;
  • С рецидивом заболеваний шейки матки;
  • Перенёсшие 3 и более аборта;
  • С нарушенной анатомией шейки матки (в результате травмы в родах и т.п.);
  • Начавшие половую жизнь до 17 лет (в период развития и становления половой системы);
  • Часто меняющие половых партнёров;
  • С заболеваниями, сопровождающимися гормональными нарушениями (дисфункция яичников, эндометриоз, поликистоз яичников и др.);
  • С рецидивирующими воспалительными процессами влагалища и шейки матки (хронические кольпиты и цервициты).

Осмотр шейки матки

Проводится во время банального гинекологического осмотра, с помощью влагалищных зеркал. Позволяет определить величину, форму шейки матки, форму наружного зева, его деформацию, разрывы шейки матки, различные патологические состояния слизистой оболочки шейки матки и нижней трети цервикального канала (воспаление, эрозия, лейкоплакия, опухоль и т.п.). Заканчивается осмотр взятием мазков на флору и степень чистоты влагалища.

УЗИ органов малого таза

Метод позволяет выявить объёмные образования шейки матки (кисты, миомы, опухоли), а также исключить необходимость выскабливания полости матки у не рожавших женщин.

Кольпоскопия

Обследование шейки матки влагалища и наружных половых органов с помощью кольпоскопа. Дисплазии эпителия и начальные формы рака шейки матки начинаются с изменений, которые при осмотре невооружённым глазом не определяются. Выявить их позволяет кольпоскопия.

Кольпоскоп позволяет рассмотреть слизистые покровы под увеличением в 8-40 раз, а проведение различных проб, выявить скрытую патологию и провести прицельный забор материала для цитологического исследования. Кольпоскопия дает возможность выделить группу здоровых женщин и нуждающихся в углублённом обследовании.

Цитологический метод исследования

Метод заключается в микроскопическом исследовании мазков соскобов с поверхности шейки матки на наличие в них онкологических клеток. Позволяет выявить опухолевые изменения на шейке матки в 75- 90% случаев (зависит от качества забора и квалификации врача лаборанта). Воспалительные процессы шейки матки могут вызывать затруднения у врачей цитологов, когда в мазке преобладает бактериальная флора, лейкоциты и изменённые воспалением клетки эпителия - "грязный мазок".

В случае выявления воспалительного процесса необходимо в первую очередь его ликвидировать, а уже потом проводить цитологическое исследование.

В зависимости от микроскопической картины выделяют 5 типов цитологических мазков-отпечатков.

Цитологическая классификация мазков по Папаниколау

  1. I тип мазка – нормальная цитологическая картина.
  2. II тип мазка – изменения клеток, обусловленное воспалительным процессом без признаков атипии. После лечения воспалительного процесса проводится контрольное цитологическое исследование.
  3. III тип мазка – дисплазия шейки матки. В мазке обнаруживаются единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы. Для уточнения диагноза требуется гистологическое исследование ткани шейки матки.
  4. IV тип мазка – начальный рак шейки матки. В мазке имеются отдельные клетки с явными признаками озлокачествления (аномальная цитоплазма, изменённые ядра, увеличение массы ядер и др.).
  5. V тип мазка – инвазивный рак шейки матки. В мазке большое количество раковых клеток.

Подробнее о методе и подготовке к исследованию читайте в статье ВикипедиЯ.

На основе анализа результатов первичного обследования, выделяют 3 группы женщин:

  1. I группа – практически здоровые женщины (I тип цитологического мазка. Скрининг мазков на цитологию раз в год);
  2. II группа – женщины с патологией шейки матки, нуждающиеся в углублённом обследовании и предварительном лечении;
  3. III группа – женщины с раком шейки матки (направляются на лечение в онкологический диспансер).
К содержанию

II этап - Предварительное лечение и углублённое обследование

Целью и задачей этого этапа является установление точного диагноза! Во вторую группу попадают женщины со II -IV типами мазков по Папаниколау.

При II типе цитологического мазка (в цитологическом заключении отмечается слабо выраженная дисплазия - CIN I) - проводится лечение сопутствующих заболеваний, воспалительных процессов и инфекций выявленных на первом этапе. Эффективность терапии оценивается на контрольной кольпоскопии и по результатам контрольных цитологических мазков на атипические клетки, степень чистоты влагалища, ИППП, ВПЧ. При сохранении дисплазии в контрольных анализах проводят биопсию шейки матки

При III - IV типе мазка (в цитологическом заключении отмечается умеренно CIN II или резко выраженная дисплазия клеток CIN III) - применяют гистологический метод исследования. Важно понимать, что кольпоскопическое и цитологическое исследования не позволяют оценить морфологические изменения в глубоких слоях эпителия шейки матки, поэтому решающую роль в постановке диагноза играет гистологический метод.

Гистологический метод исследования

Биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием биоптата являются завершающим этапом обследования в постановке окончательного клинического диагноза.

Биопсия патологического участка на шейке матки проводится прицельно под контролем кольпоскопии. Что бы гистолог смог дать полноценное заключение о стадии развития патологического процесса, патологическая ткань иссекается с захватом не изменённой (здоровой) ткани шейки матки.

В случаях, когда при кольпоскопическом осмотре границы патологически изменённой слизистой уходят в цервикальный канал (скрыты от глаза), выполняется эксцизия, а при подозрении на начальный рак (IV тип мазка) конизация шейки матки.

Показания к проведению биопсии шейки матки:

  • Кольпоскопические картины подозрительные на раковый процесс.
  • Аномальные кольпоскопические картины на фоне воспаления, которые не исчезают после проведённого санирующего лечен
  • Неудовлетворительная кольпоскопия - границы патологической ткани не видны.

Подробнее о биопсии шейки матки в этой статье

К содержанию

Диагноз и выбор метода лечения

По результатам обследования выставляется клинический диагноз и назначается лечение.

Пациенткам с эндометриозом, полипом шейки матки требуется проведение УЗИ органов малого таза и диагностической гистероскопии.

Пациенткам с нарушениями менструального цикла (НМЦ) рекомендуется исследование гормонального статуса с последующей коррекцией менструального цикла в течение 3–4 мес. и динамический кольпоскопический контроль выявленной патологии. После нормализации менструального цикла, можно приступать к лечению шейки матки.

Пациенткам с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки (CIN I, CIN II) проводится лечение в амбулаторных условиях. Обычно прибегают к деструкции (разрушению) патологически изменённых участков слизистой шейки матки, с предварительным и последующим назначением системных и местных противомикробных, противовирусных препаратов.

Пациентки с резко выраженной дисплазией (CIN III) и первой стадией рака ш.матки (carcinoma in situ) направляются на лечение в онкологический диспансер!

Статьи по теме

  1. Эрозия шейки матки, заболевание или норма?
  2. Кольпоскопия
  3. Биопсия шейки матки
Статьи для Пациентов

Запись на прием

Отделение ВРТ Красноярск Отделение ВРТ
АО "Медсервис"

Aдрес:

660017, г. Красноярск, ул. Ленина 111, 5-й этаж.
График работы: Пн. - Птн, с 9:00 до 17:00.
телефон: 8 (391) 244-16-13.

Строго по предварительной записи!

   Позвонить    Оставить заявку


Отзывы пациентов

По ссылкам ниже вы можете прочесть отзывы реальных женщин о работе нашего коллектива, и также оставить свой. Там есть негативные отзывы, в нашей работе случаются непонимание, конфликты, неудачи. Однако положительных отзывов гораздо больше!

   Flamp    ПроДокторов    Написать отзыв
Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-24-01-004849 от 17.07.2020г.

Copyright © Отделение ВРТ АО "Медсервис", г. Красноярск
16+

  • О клинике
  • Услуги
  • Цены
  • Врачи
  • Пациентам
  • Отзывы
  • Контакты
  • О клинике
  • Услуги
    • Цены
  • Врачи
  • Пациентам
  • Отзывы
  • Контакты
  •    Позвонить
  •    Оставить заявку
  •    Написать отзыв