Перинеопластика - профилактическая операция
Перинеопластика (пластика промежности) - хирургическая реконструкция нижнего (мышечного) этажа тазового дна. Выполняется при недостаточности мышц тазового дна. Цель операции: восстановить нормальную анатомию промежности, уменьшить вход во влагалище.
Своевременно выполненная перинеопластика является профилактикой опущения матки и прямой кишки (ректоцеле). Является профилактической операцией, а так же выполняется как заключительный этап хирургического лечения пролапса тазовых органов.
Статью подготовил врач гинеколог Ананин Владимир Викторович, оригинал статьи.
Недостаточность мышц тазового дна
Многочисленные мышцы тазового дна поддерживают органы малого таза (мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку) в нормальном анатомическом положении. Некоторые из них являются сфинктерами и обеспечивают ряд очень важных физиологических функций: удержание мочи, кала и кишечных газов, закрытие входа во влагалище, являются частью родовых путей. Например Луковично-губчатая мышца является вагинальным сфинктером - сужает вход во влагалище (рис 1).

Для функционирования мышцы требуется минимум две точки фиксации. Большинство мышц тазового дна отходя от костей таза сходятся в центре выхода таза, переплетаются между собой и образуют сухожильный центр промежности - вторую точку фиксации. Именно эта точка фиксации повреждается в родах (рис 2).

Повреждение сухожильного центра промежности, либо отрыв мышцы от сухожильного центра в родах приводят к недостаточности мышц тазового дна. В результате развивается дисфункция тазового дна - нарушение функции органов малого таза и их опущение.
Первый признак недостаточности мышц - зияние входа во влагалище (половой щели). В норме, через 6-8 месяцев после родов половая щель должна быть закрыта. Сухожильный центр промежности и мышцы тазового дна держат на месте прямую кишку. При повреждении этих образований задней стенка влагалища вместе с прямой кишкой постепенно начинает опускаться вниз - развивается ректоцеле (рис 3).

Причины недостаточности мышц тазового дна
Основная причина травма промежности во время родов.
- Быстрые роды, роды крупным плодом, хирургические акушерские пособия во время родов;
- Неполноценное восстановление разрывов и разрезов промежности;
- Дистрофия соединительной и мышечной ткани. Развивается в результате снижения уровня женских половых гормонов (в основном в менопаузе);
- Дисплазия соединительной ткани (генетические дефекты).
- Малоподвижный образ жизни (сидячая, стоячая работа).
Симптомы недостаточности мышц тазового дна
Клинические проявления напрямую связаны с функциями повреждённых мышц и сухожильного центра промежности.
- Зияние половой щели, как следствие хронический вульвит;
- Засасывание воздуха во влагалище при половом акте (не плотный обхват полового члена вульварным кольцом);
- Опущение задней стенки влагалища - ректоцеле. Тянущие боли в промежности;
- Нарушение мочеиспускания;
- Затрудненная дефекация и недержание газов;
Показания к перинеопластике
Необходимость в пластике промежности возникает не только при недостаточности мышц тазового дна, но и при косметических дефектах интимной зоны. Ниже перечислены основные показания к перинеопластике.
- Рубцовые деформации промежности после разрывов в родах;
- Несостоятельность мышц тазового дна - зияние половой щели;
- Желание пациентки уменьшить вход во влагалище.
При сочетании недостаточности мышц тазового дна с опущением прямой кишки, перинеопластика выполняется в комбинации с пластикой задней стенки влагалища - задней кольпорафией.
Ожидаемые результаты
- Восстановление нормальной анатомии промежности приводит к нормализации функции тазовых органов;
- Косметический и эстетический эффект – привлекательность интимной зоны;
- Улучшение качества половой жизни.
Обследование перед перинеопластикой
В ходе гинекологического осмотра врач определяет характер повреждения мышц тазового дна и степень нарушения функции тазовых органов. На основании полученных данных, пациентке рекомендуется предпочтительный метод перинеопластики, назначается предоперационное обследование. По результатам проводится повторная консультация, назначается предоперационная подготовка и дата операции.
Перечень анализов и сроки их годности
Действительны 6 месяцев:
- Флюорография;
- Мазок с шейки матки на онкоцитологию.
Действительны 3 месяца:
- Анализ крови на ВИЧ (СПИД);
- Анализ крови на RW (сифилис);
- Анализ крови на вирусы гепатита В и С;
- УЗИ органов малого таза.
Действительны 1 месяц:
- Группа и Резус-фактор крови;
- Клинический анализы крови;
- Общий анализ мочи;
- Биохимический анализы крови;
- ЭКГ;
- Справка от терапевта с развернутым диагнозом и заключением об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению.
Действительны 10 дней:
- Мазок на степень чистоты влагалища (при выявлении инфекций и воспаления, показано лечение).
Подготовка к перинеопластике
- За двое суток до операции прекратить половые контакты;
- За сутки до операции коротко остричь или сбрить волосы на лобке, половых губах и промежности;
- Накануне вмешательства лечь спать не позднее 22:00;
- Утром, в день операции, опорожнить кишечник, принять душ с тщательным туалетом наружных половых органов, надеть чистое трикотажное нижнее белье;
- Голод – последний прием пищи минимум за три часа до операции;
- Непосредственно перед самой манипуляцией опорожнить мочевой пузырь.
Рекомендации после перинеопластики
Для достижения наилучшего эффекта, в послеоперационном периоде женщина обязана соблюдать ряд запретов и назначений врача. Обусловлены они анатомическими особенностями зоны вмешательства, сроками заживления тканей и рассасывания шовных материалов.
- Строго выполнять назначения врача;
- Исключить занятия спортом, бег, тяжелый физический труд на 2 мес;
- Исключить половую жизнь на 2 месяца;
- Туалет наружных половых органов не менее 2х раз в день;
- Избегать чрезмерного и длительного повышения внутрибрюшного давления (нельзя тужиться, поднимать тяжести);
Консервативные методы лечения
К консервативным методам относятся: тренировка мышц тазового дна, физиотерапия, гормональная терапия.
Тренировка мышц тазового дна
Различные упражнения на укрепление мышц тазового дна без труда можно найти в интернете. Для тренировки мышц широко используют различные стационарные и портативные миостимуляторы - вагинальные тренажёры. Тренировка мышц тазового дна возможна только после восстановления нормальной анатомии промежности - после перинеопластики.
Любые повреждения тазовой диафрагмы перед тренировкой мышц тазового дна должны быть устранены, в противном случае ситуация только усугубится!
Видео: "Упражнения для укрепления мышц тазового дна."
Физиотерапия
Существуют различные методики воздействия физическими факторами на стенки влагалища и подлежащие ткани (лазер, магнитное поле и др.). Физиотерапия улучшает кровоснабжение и обменные процессы мышечной ткани (для ускорения регенерации), обладает противовоспалительным эффектом, назначается в комплексе с другими консервативными методиками.
Заместительная гормональная терапия
Гормональные препараты назначаются при дефиците половых гормонов в организме (возрастная и хирургическая менопауза, инфантилизм). Это могут быть таблетированные препараты для приема внутрь и лекарственные формы для местного применения (крема, мази, суппозитории).
Самостоятельное назначение гормонов без предварительного обследования НЕДОПУСТИМО!!!
К содержаниюПрофилактика недостаточности мышц тазового дна
- Бережное родоразрешение;
- Полноценное ушивание разрывов и разрезов тканей промежности во время родов;
- Своевременная перинеопластика - лечение несостоятельности мышц тазового дна;
- Гормонозаместительная терапия в перименопаузе и менопаузе;
- Изменение условий труда, физически активный образ жизни и борьба с лишним весом.