Перинеопластика - профилактическая операция
Перинеопластика (пластика промежности) - хирургическая реконструкция нижнего (мышечного) этажа тазового дна. Выполняется при недостаточности мышц тазового дна. Цель операции: восстановить нормальную анатомию промежности, уменьшить вход во влагалище.
Своевременно выполненная перинеопластика является профилактикой опущения матки и прямой кишки (ректоцеле). Является профилактической операцией, а так же выполняется как заключительный этап хирургического лечения пролапса тазовых органов.
Содержание статьи
Недостаточность мышц тазового дна
Многочисленные мышцы тазового дна поддерживают органы малого таза (мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку) в нормальном анатомическом положении. Некоторые из них являются сфинктерами и обеспечивают ряд очень важных физиологических функций: удержание мочи, кала и кишечных газов, закрытие входа во влагалище, являются частью родовых путей. Например Луковично-губчатая мышца является вагинальным сфинктером - сужает вход во влагалище (рис 1).
Для функционирования мышцы требуется минимум две точки фиксации. Большинство мышц тазового дна отходя от костей таза сходятся в центре выхода таза, переплетаются между собой и образуют сухожильный центр промежности - вторую точку фиксации. Именно эта точка фиксации повреждается в родах (рис 2).
Повреждение сухожильного центра промежности, либо отрыв мышцы от сухожильного центра в родах приводят к недостаточности мышц тазового дна. В результате развивается дисфункция тазового дна - нарушение функции органов малого таза и их опущение.
Первый признак недостаточности мышц - зияние входа во влагалище (половой щели). В норме, через 6-8 месяцев после родов половая щель должна быть закрыта. Сухожильный центр промежности и мышцы тазового дна держат на месте прямую кишку. При повреждении этих образований задней стенка влагалища вместе с прямой кишкой постепенно начинает опускаться вниз - развивается ректоцеле (рис 3).
Причины недостаточности мышц тазового дна
Основная причина травма промежности во время родов.
- Быстрые роды, роды крупным плодом, хирургические акушерские пособия во время родов;
- Неполноценное восстановление разрывов и разрезов промежности;
- Дистрофия соединительной и мышечной ткани. Развивается в результате снижения уровня женских половых гормонов (в основном в менопаузе);
- Дисплазия соединительной ткани (генетические дефекты).
- Малоподвижный образ жизни (сидячая, стоячая работа).
Симптомы недостаточности мышц тазового дна
Клинические проявления напрямую связаны с функциями повреждённых мышц и сухожильного центра промежности.
- Зияние половой щели, как следствие хронический вульвит;
- Засасывание воздуха во влагалище при половом акте (не плотный обхват полового члена вульварным кольцом);
- Опущение задней стенки влагалища - ректоцеле. Тянущие боли в промежности;
- Нарушение мочеиспускания;
- Затрудненная дефекация и недержание газов;
Показания к перинеопластике
Необходимость в пластике промежности возникает не только при недостаточности мышц тазового дна, но и при косметических дефектах интимной зоны. Ниже перечислены основные показания к перинеопластике.
- Рубцовые деформации промежности после разрывов в родах;
- Несостоятельность мышц тазового дна - зияние половой щели;
- Желание пациентки уменьшить вход во влагалище.
При сочетании недостаточности мышц тазового дна с опущением прямой кишки, перинеопластика выполняется в комбинации с пластикой задней стенки влагалища - задней кольпорафией.
Ожидаемые результаты
- Восстановление нормальной анатомии промежности приводит к нормализации функции тазовых органов;
- Косметический и эстетический эффект – привлекательность интимной зоны;
- Улучшение качества половой жизни.
Обследование перед перинеопластикой
В ходе гинекологического осмотра врач определяет характер повреждения мышц тазового дна и степень нарушения функции тазовых органов. На основании полученных данных, пациентке рекомендуется предпочтительный метод перинеопластики, назначается предоперационное обследование. По результатам проводится повторная консультация, назначается предоперационная подготовка и дата операции.
Перечень анализов и сроки их годности
Действительны 6 месяцев:
- Флюорография;
- Мазок с шейки матки на онкоцитологию.
Действительны 3 месяца:
- Анализ крови на ВИЧ (СПИД);
- Анализ крови на RW (сифилис);
- Анализ крови на вирусы гепатита В и С;
- УЗИ органов малого таза.
Действительны 1 месяц:
- Группа и Резус-фактор крови;
- Клинический анализы крови;
- Общий анализ мочи;
- Биохимический анализы крови;
- ЭКГ;
- Справка от терапевта с развернутым диагнозом и заключением об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению.
Действительны 10 дней:
- Мазок на степень чистоты влагалища (при выявлении инфекций и воспаления, показано лечение).
Подготовка к перинеопластике
- За двое суток до операции прекратить половые контакты;
- За сутки до операции коротко остричь или сбрить волосы на лобке, половых губах и промежности;
- Накануне вмешательства лечь спать не позднее 22:00;
- Утром, в день операции, опорожнить кишечник, принять душ с тщательным туалетом наружных половых органов, надеть чистое трикотажное нижнее белье;
- Голод – последний прием пищи минимум за три часа до операции;
- Непосредственно перед самой манипуляцией опорожнить мочевой пузырь.
Рекомендации после перинеопластики
Для достижения наилучшего эффекта, в послеоперационном периоде женщина обязана соблюдать ряд запретов и назначений врача. Обусловлены они анатомическими особенностями зоны вмешательства, сроками заживления тканей и рассасывания шовных материалов.
- Строго выполнять назначения врача;
- Исключить занятия спортом, бег, тяжелый физический труд на 2 мес;
- Исключить половую жизнь на 2 месяца;
- Туалет наружных половых органов не менее 2х раз в день;
- Избегать чрезмерного и длительного повышения внутрибрюшного давления (нельзя тужиться, поднимать тяжести);
Консервативные методы лечения
К консервативным методам относятся: тренировка мышц тазового дна, физиотерапия, гормональная терапия.
Тренировка мышц тазового дна
Различные упражнения на укрепление мышц тазового дна без труда можно найти в интернете. Для тренировки мышц широко используют различные стационарные и портативные миостимуляторы - вагинальные тренажёры. Тренировка мышц тазового дна возможна только после восстановления нормальной анатомии промежности - после перинеопластики.
Любые повреждения тазовой диафрагмы перед тренировкой мышц тазового дна должны быть устранены, в противном случае ситуация только усугубится!
Видео: "Упражнения для укрепления мышц тазового дна."
Физиотерапия
Существуют различные методики воздействия физическими факторами на стенки влагалища и подлежащие ткани (лазер, магнитное поле и др.). Физиотерапия улучшает кровоснабжение и обменные процессы мышечной ткани (для ускорения регенерации), обладает противовоспалительным эффектом, назначается в комплексе с другими консервативными методиками.
Заместительная гормональная терапия
Гормональные препараты назначаются при дефиците половых гормонов в организме (возрастная и хирургическая менопауза, инфантилизм). Это могут быть таблетированные препараты для приема внутрь и лекарственные формы для местного применения (крема, мази, суппозитории).
Самостоятельное назначение гормонов без предварительного обследования НЕДОПУСТИМО!!!
К содержаниюПрофилактика недостаточности мышц тазового дна
- Бережное родоразрешение;
- Полноценное ушивание разрывов и разрезов тканей промежности во время родов;
- Своевременная перинеопластика - лечение несостоятельности мышц тазового дна;
- Гормонозаместительная терапия в перименопаузе и менопаузе;
- Изменение условий труда, физически активный образ жизни и борьба с лишним весом.
Статю подготовил врач гинеколог Ананин Владимир Викторович, оригинал статьи.
