Перинеопластика - профилактическая операция

Перинеопластика (пластика промежности) - хирургическая реконструкция нижнего (мышечного) этажа тазового дна. Выполняется при недостаточности мышц тазового дна. Цель операции: восстановить нормальную анатомию промежности, уменьшить вход во влагалище.

Своевременно выполненная перинеопластика является профилактикой опущения матки и прямой кишки (ректоцеле). Является профилактической операцией, а так же выполняется как заключительный этап хирургического лечения пролапса тазовых органов.

Статью подготовил врач гинеколог Ананин Владимир Викторович, оригинал статьи.

К содержанию

Недостаточность мышц тазового дна

Многочисленные мышцы тазового дна поддерживают органы малого таза (мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку) в нормальном анатомическом положении. Некоторые из них являются сфинктерами и обеспечивают ряд очень важных физиологических функций: удержание мочи, кала и кишечных газов, закрытие входа во влагалище, являются частью родовых путей. Например Луковично-губчатая мышца является вагинальным сфинктером - сужает вход во влагалище (рис 1).

Для функционирования мышцы требуется минимум две точки фиксации. Большинство мышц тазового дна отходя от костей таза сходятся в центре выхода таза, переплетаются между собой и образуют сухожильный центр промежности - вторую точку фиксации. Именно эта точка фиксации повреждается в родах (рис 2).

Повреждение сухожильного центра промежности, либо отрыв мышцы от сухожильного центра в родах приводят к недостаточности мышц тазового дна. В результате развивается дисфункция тазового дна - нарушение функции органов малого таза и их опущение.

Первый признак недостаточности мышц - зияние входа во влагалище (половой щели). В норме, через 6-8 месяцев после родов половая щель должна быть закрыта. Сухожильный центр промежности и мышцы тазового дна держат на месте прямую кишку. При повреждении этих образований задней стенка влагалища вместе с прямой кишкой постепенно начинает опускаться вниз - развивается ректоцеле (рис 3).

Причины недостаточности мышц тазового дна

Основная причина травма промежности во время родов.

• Быстрые роды, роды крупным плодом, хирургические акушерские пособия во время родов;
• Неполноценное восстановление разрывов и разрезов промежности;
• Дистрофия соединительной и мышечной ткани. Развивается в результате снижения уровня женских половых гормонов (в основном в менопаузе);
• Дисплазия соединительной ткани (генетические дефекты).
• Малоподвижный образ жизни (сидячая, стоячая работа).

Симптомы недостаточности мышц тазового дна

Клинические проявления напрямую связаны с функциями повреждённых мышц и сухожильного центра промежности.

• Зияние половой щели, как следствие хронический вульвит;
• Засасывание воздуха во влагалище при половом акте (не плотный обхват полового члена вульварным кольцом);
• Опущение задней стенки влагалища - ректоцеле. Тянущие боли в промежности;
• Нарушение мочеиспускания;
• Затрудненная дефекация и недержание газов;

К содержанию

Показания к перинеопластике

Необходимость в пластике промежности возникает не только при недостаточности мышц тазового дна, но и при косметических дефектах интимной зоны. Ниже перечислены основные показания к перинеопластике.

• Рубцовые деформации промежности после разрывов в родах;
• Несостоятельность мышц тазового дна - зияние половой щели;
• Желание пациентки уменьшить вход во влагалище.

При сочетании недостаточности мышц тазового дна с опущением прямой кишки, перинеопластика выполняется в комбинации с пластикой задней стенки влагалища - задней кольпорафией.

Ожидаемые результаты

1. Восстановление нормальной анатомии промежности приводит к нормализации функции тазовых органов;
2. Косметический и эстетический эффект – привлекательность интимной зоны;
3. Улучшение качества половой жизни.

К содержанию

Обследование перед перинеопластикой

В ходе гинекологического осмотра врач определяет характер повреждения мышц тазового дна и степень нарушения функции тазовых органов. На основании полученных данных, пациентке рекомендуется предпочтительный метод перинеопластики, назначается предоперационное обследование. По результатам проводится повторная консультация, назначается предоперационная подготовка и дата операции.

Перечень анализов и сроки их годности

Действительны 6 месяцев:

• Флюорография;
• Мазок с шейки матки на онкоцитологию.

Действительны 3 месяца:

• Анализ крови на ВИЧ (СПИД);
• Анализ крови на RW (сифилис);
• Анализ крови на вирусы гепатита В и С;
• УЗИ органов малого таза.

Действительны 1 месяц:

• Группа и Резус-фактор крови;
• Клинический анализы крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализы крови;
• ЭКГ;
• Справка от терапевта с развернутым диагнозом и заключением об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению.

Действительны 10 дней:

• Мазок на степень чистоты влагалища (при выявлении инфекций и воспаления, показано лечение).

К содержанию

Подготовка к перинеопластике

1. За двое суток до операции прекратить половые контакты;
2. За сутки до операции коротко остричь или сбрить волосы на лобке, половых губах и промежности;
3. Накануне вмешательства лечь спать не позднее 22:00;
4. Утром, в день операции, опорожнить кишечник, принять душ с тщательным туалетом наружных половых органов, надеть чистое трикотажное нижнее белье;
5. Голод – последний прием пищи минимум за три часа до операции;
6. Непосредственно перед самой манипуляцией опорожнить мочевой пузырь.

К содержанию

Рекомендации после перинеопластики

Для достижения наилучшего эффекта, в послеоперационном периоде женщина обязана соблюдать ряд запретов и назначений врача. Обусловлены они анатомическими особенностями зоны вмешательства, сроками заживления тканей и рассасывания шовных материалов.

• Строго выполнять назначения врача;
• Исключить занятия спортом, бег, тяжелый физический труд на 2 мес;
• Исключить половую жизнь на 2 месяца;
• Туалет наружных половых органов не менее 2х раз в день;
• Избегать чрезмерного и длительного повышения внутрибрюшного давления (нельзя тужиться, поднимать тяжести);

К содержанию

Консервативные методы лечения

К консервативным методам относятся: тренировка мышц тазового дна, физиотерапия, гормональная терапия.

Тренировка мышц тазового дна

Различные упражнения на укрепление мышц тазового дна без труда можно найти в интернете. Для тренировки мышц широко используют различные стационарные и портативные миостимуляторы - вагинальные тренажёры. Тренировка мышц тазового дна возможна только после восстановления нормальной анатомии промежности - после перинеопластики.

Любые повреждения тазовой диафрагмы перед тренировкой мышц тазового дна должны быть устранены, в противном случае ситуация только усугубится!

Видео: "Упражнения для укрепления мышц тазового дна."

Физиотерапия

Существуют различные методики воздействия физическими факторами на стенки влагалища и подлежащие ткани (лазер, магнитное поле и др.). Физиотерапия улучшает кровоснабжение и обменные процессы мышечной ткани (для ускорения регенерации), обладает противовоспалительным эффектом, назначается в комплексе с другими консервативными методиками.

Заместительная гормональная терапия

Гормональные препараты назначаются при дефиците половых гормонов в организме (возрастная и хирургическая менопауза, инфантилизм). Это могут быть таблетированные препараты для приема внутрь и лекарственные формы для местного применения (крема, мази, суппозитории).

Самостоятельное назначение гормонов без предварительного обследования НЕДОПУСТИМО!!!

К содержанию

Профилактика недостаточности мышц тазового дна

• Бережное родоразрешение;
• Полноценное ушивание разрывов и разрезов тканей промежности во время родов;
• Своевременная перинеопластика - лечение несостоятельности мышц тазового дна;
• Гормонозаместительная терапия в перименопаузе и менопаузе;
• Изменение условий труда, физически активный образ жизни и борьба с лишним весом.

Статьи по теме

1. Опущение матки и стенок влагалища
2. Опросник для самодиагностики опущения матки и стенок влагалища